FORMATO Nº3

MODELO DE SOLICITUD PARA MODIFICACION DE RESOLUCION AUTORITATIVA

POR CAMBIO DE NOMBRE DE LA EMBARCACION O MATRICULA
(Procedimiento N° 08)

Para embarcaciones de Mayor y Menor escala

Señor
Director Regional de la Producción
Presente.-

Nombre, denominación o razón social del solicitante .....................................................................................................................
Domicilio........................................................Departamento..........................

Provincia ....................... Distrito .....................................
Teléfono / fax / Email ..........................................................................................

Solicito modificación de Resolución autoritativa por :

-  Cambio de nombre de la embarcación (    ) con matrícula N° ...................................

    Nombre anterior....................................... Nombre actual ....................................

-   Cambio de matrícula  (     )

N° Matrícula anterior ................................... N° Matrícula actual .......................

 

Para cuyo efecto adjunto a la presente solicitud :

1.         Constancia de Pago por Derecho de Trámite.
2.         Copia simple de Certificado de Matrícula vigente

Lugar y Fecha ......................................................................................

Atentamente

...............................................................
Firma
Nota :  Marcar con ( X) según corresponda
Mayor y menor escala continental