FORMATO Nº 9

 

DECLARACIÓN JURADA DE LA ACTIVIDA PESQUERA COMO MEDIO PRINCIPAL DE VIDA

 

   YO ­______________________________________________ con DNI Nº __________
(Nombres y apellidos)

            con domicilio legal en…………………………………………………………..., Distrito..........
(Jr., calle o avenida / distrito, provincia)

            ……………………………… Provincia………………………………………… Región Loreto

Declaro Bajo Juramento ser Pescador Artesanal y dedicarme a la actividad pesquera

             como medio principal de vida.

 

 

                                                                       Lugar y fecha ___________________           

 

 

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Firma

 

 

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Nombres y Apellidos
DNI Nº